Бесплатное лечение по полису ОМС не по месту регистрации
Вопрос
Получить бесплатную медицинскую помощь не по прописке
Здравствуйте. Я пенсионерка. В настоящее время проживаю в Санкт-Петербурге. Регистрация в Амурской области. Приехала к сыну в гости и задержалась. Прикрепилась к поликлинике, проходила в ней лечение, а потом меня направили на операцию по удалению щитовидной железы. После операции наблюдаюсь и принимаю лечение в этой же поликлинике.
Зимой упала и повредила плечевой сустав. Долго и упорно меня лечили и травматолог, и невролог, но улучшения не наступало. Я самостоятельно за свой счёт прошла диагностику МРТ. Оказалось повреждение сухожилия, которое надо было пришивать. Я пошла на консультацию в клинику им. Пирогова, и мне предложили бесплатную операцию, но для этого надо было снова прикрепиться к поликлинике по месту прописки. То есть операции для иногородних бесплатны и без очереди. Я отправила полис домой и прикрепилась к своей поликлинике. Операцию сделали бесплатно, внимательно, без проблем, но перед ней я прошла по анализам и врачам и отдала более 8000 р.
Это только начало! Теперь каждое посещение врача после операции платное, плюс нужны ЛФК, физиолечение, наблюдение у эндокринолога (я же на учёте после удаления щитовидки). И всё это стоит денег. Снова прикрепиться к своей поликлинике в Санкт-Петербурге я не могу. Мне сказали, что не ранее, чем через 4 месяца, иначе платёж по операции может не пройти, и тогда мне выставят счёт. Получается, что я теперь могу лечиться только платно, и те деньги, которые я сберегла на операции, я истрачу за эти 4 месяца. Как быть? Это законно?
Возможный подход к решению
Полис ОМС действует на всей территории России, и бесплатная помощь не привязана жёстко к месту регистрации. Ограничение на повторную смену поликлиники действительно есть, но закон делает исключение для смены места жительства или пребывания. Как вариант, оформив временную регистрацию у сына, можно снова прикрепиться к петербургской поликлинике раньше срока.
Что говорит закон
- Статья 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» — застрахованные имеют право на бесплатную помощь по ОМС на всей территории России и на выбор медицинской организации.
- Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» — выбор медицинской организации для первичной помощи производится не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.
- Экстренная и неотложная помощь оказывается бесплатно в любой организации независимо от прикрепления.
- Статья 84 закона № 323-ФЗ — платные услуги не могут подменять помощь, положенную бесплатно по программе госгарантий. Если вас вынудили оплатить то, что должно было быть бесплатным, можно требовать возврата.
- Выбор и смена страховой медицинской организации также возможны при смене места жительства или пребывания.
Возможные варианты действий
- Оформите регистрацию по месту пребывания у сына (через МФЦ или Госуслуги).
- Подайте в выбранную петербургскую поликлинику заявление о прикреплении со ссылкой на изменение места пребывания. При отказе попросите письменный ответ.
- Позвоните в свою страховую медицинскую организацию: её представители обязаны помогать застрахованным, в том числе при спорах о прикреплении и оплате.
- Уточните в клинике, где делали операцию, возможность бесплатного послеоперационного наблюдения и реабилитации по направлению.
- Если отказ сохраняется, напишите жалобу в территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга или в Росздравнадзор; по оплаченным услугам — претензию о возврате денег.
Что подготовить
- паспорт, полис ОМС, СНИЛС;
- свидетельство о регистрации по месту пребывания;
- выписку после операции и направления врачей;
- договоры и чеки на платные услуги.
Многое зависит от того, как поликлиника оформила прежнее открепление и какие услуги вы оплатили. Если страховая и фонд не помогут, с чеками и письменными отказами стоит обратиться к юристу по медицинскому праву.
Разбор носит информационный характер и описывает возможные варианты действий по законодательству РФ. Он не заменяет консультацию юриста, который изучит документы по вашему делу.
Похожие вопросы
Ответственность за грубое отношение с детьми
Здравствуйте! Няня в д/с легко шлёпнула ребенка по ягодицам и подтолкнула ладонью в область затылка ( удара не было) в группу. Ребёнок не плакал, весь день был весел…
Нужно ли платить взносы в СНТ без членства и пользования участком
Нужно ли платить ежегодные членские и садоводческие взносы, если в течение 6 лет никогда не пользовалась и не ездила на участок? Участок получила в наследство и оплатила…
Как получить реструктуризацию кредита в банке ВТБ
Подскажите, как получить реструктуризацию в банке ВТБ
Льготы при поступлении в колледж для детей из многодетной семьи
Добрый день! Какие льготы имеет ребёнок из многодетной и малоимущей семьи при поступлении в колледж?
Заведомо ложная судебная экспертиза и пересмотр старого дела
Скажите: если я, допустим, обращусь в прокуратуру (по месту своей прописки) по делу, которое мне запороли «эксперты» лет 5 назад (но оно не имеет срока давности — и вот…
Доплата к пенсии за детей и федеральная социальная доплата
Я на пенсии. Мне отказали в выплате добавки на детей, иначе, говорят, снимут с меня федеральную доплату. Я так поняла, что одновременно две доплаты они не могут…